paragliding

Gegevens cursist/piloot - opgave lidmaatschap

De informatie op dit formulier is ten behoeve van (alles aankruisen wat van toepassing is)
opgave lidmaatschap SkyGliders (incl. deelname aan de activiteiten)
deelname aan de activiteiten zonder lidmaatschap
        (om één (lier)dag mee te kunnen doen en kennis te maken met SkyGliders)
deelname aan een van de opleidingen
deelname aan een van de reizen

Vul op onderstaand formulier altijd je voor- en achternaam in. De overige velden hoef je alleen in te vullen indien deze nog niet bij ons bekend zijn of recent zijn gewijzigd. Niet alle vragen zijn op iedereen van toepassing: elk formulier wordt gecontroleerd en we nemen contact met je op als we nog iets willen weten.
Persoonsgegevens worden alleen gebruikt ten behoeve van de activiteiten van SkyGliders en worden nooit zonder je toestemming aan derden verstrekt.

voornaam  
voorvoegsels
achternaam
adres
postcode, stad   
telefoon  
mobiel  
bank/giro nummer automatische incasso (verplicht voor lidmaatschap en dringend verzocht voor alle overige uitgaven)
woonplaats zoals bekend bij de bank en alleen indien afwijkend van bovenstaande
lidmaatschap per jaar € 100,= (junior lid € 50,=)
per maand € 8,50 (junior lid € 4,25)
nog niet
Brevet-1 cursisten zijn de eerste drie of zes maanden (te beginnen op de eerste opleidingsdag - zie prijslijst) geen bijdrage verschuldigd. Dit wordt in de administratie automatisch verwerkt.
email adres*
*een geldig email adres is verplicht
op de mailinglijst
extra email adres op de mailinglijst
eigen website publiceren op SG website (links pagina)
geb. datum
nationaliteit  
deelname aan opleiding: datum:
  reis: datum:
KNVvL nummer  
brevet nummer brevet-1
brevet-2 lier
brevet-2 berg
brevet-3 lier
brevet-3 berg
HI lier
HI berg
instructeur lier
instructeur berg
lierman
tandem
lengte en gewicht  cm    kg  
medische bijzonderheden
waarschuwen bij ongeval naam en telefoonnummer
reisverzekering   maatschappij
polisnummer
moet ook avontuurlijke sporten verzekeren
 doorlopend
 aflopend
     
eigen scherm merk, type, maat, kleur, keuring
ervaring elders liervluchten
bergvluchten
 
extra informatie  

Het papieren formulier kan je hier downloaden.

top